Influência da ressecção radical laparoscópica e aberta do câncer do colo do útero nos resultados patológicos
Investigar o efeito da laparoscopia e da laparotomia nos resultados patológicos da ressecção radical do câncer do colo do útero. Métodos: Uma análise retrospectiva de 193 pacientes com carcinoma de células escamosas do colo do útero estágio IB1-IIA2 que foram submetidas à ressecção radical do câncer do colo do útero que foram hospitalizadas no Departamento de Ginecologia do Hospital Provincial de Câncer de Guizhou e no Departamento de Ginecologia do Hospital Afiliado da Universidade Médica de Guizhou de abril de 2018 a janeiro de 2020 foram analisados retrospectivamente. , incluindo 87 casos de ressecção radical aberta de câncer cervical e 106 casos de ressecção radical laparoscópica de câncer cervical. De acordo com o método de operação e os resultados patológicos de rotina pós-operatórios, as diferenças nos resultados patológicos após a ressecção laparoscópica e radical aberta do câncer do colo do útero foram analisadas estatisticamente. As semelhanças e diferenças entre a ressecção radical laparoscópica e aberta do câncer do colo do útero, o processo técnico de diagnóstico patológico do câncer do colo do útero no departamento de patologia foram observadas e registradas e a morfologia das células histológicas na margem da incisão do tecido patológico por coloração HE foi observada ao microscópio. Resultados: 1. Comparação entre os grupos de laparoscopia e laparotomia: a. Situação geral: Houve 106 casos no grupo laparoscópico e 87 no grupo laparotomia. A média de idade dos pacientes do grupo laparoscópico foi menor do que a do grupo laparotomia (47,08±8,99 anos) VS 50,38±10,65 anos, p=0,021), o tempo médio de internação no grupo laparoscópico foi menor do que no grupo laparotomia (17,56±6,28 dias vs 19,58±4,72 dias, p=0,014). b. O número de linfonodos removidos no grupo laparoscópico foi de 23,37±7,04, inferior a 26,78±10,77 no grupo aberto (p=0,012). c. Radioterapia e quimioterapia complementares após a cirurgia: 34 casos (34/87, 39,1%) no grupo de laparotomia foram superiores a 23 casos (23/87, 21,7%) no grupo de laparoscopia (p = 0,008), e os resultados patológicos indicaram alta fatores de risco. Houve 24 casos (24/87, 27,6%) no grupo de laparotomia, 25 casos (25/106, 23,6%) no grupo de laparoscopia, 47 casos (47/87, 54,0%) no grupo de médio risco na laparotomia e 49 casos no grupo de laparoscopia (49/106, 46,2%), a diferença entre os dois grupos não foi estatisticamente significativa (p>0,05), mas pode-se observar que a proporção de fatores de risco no grupo de laparotomia é maior do que no grupo de laparoscopia. 2. Análise de subgrupo: a. Estágio IB1: a média de permanência hospitalar no grupo laparoscópico foi de 16,42±4,65 dias e a média de permanência hospitalar no grupo laparotomia foi de 19,59±4,87 dias (p=0,008). grupo (2,07±1,74cm, 1,10±1,23cm, p=0,016), mas as diferenças no tempo de operação, comprimento da ressecção vaginal intraoperatória, número de linfonodos, fatores de risco e taxas de radioterapia e quimioterapia pós-operatórias não foram estatisticamente significativas ( p>0,05). b. No estágio IIA1, o número de linfonodos removidos durante a cirurgia nos dois grupos foi menor no grupo laparoscópico do que no grupo laparoscópico (21,70±6,29 VS 26,67±10,96, p=0,02), mas a média de permanência hospitalar e tempo de operação de os pacientes do grupo laparoscópico foram menores do que os do grupo laparoscópico. , diâmetro máximo do tumor, comprimento da ressecção vaginal intraoperatória, fatores de risco e taxas de radioterapia e quimioterapia pós-operatórias não foram significativamente diferentes (p>0,05). 3.a. Para observar o processo de operação dos dois métodos cirúrgicos, ressecção radical aberta e laparoscópica do câncer do colo do útero nas etapas da operação, a faixa de ressecção cirúrgica é a mesma, a diferença é o uso de instrumentos eletrocirúrgicos. b. Quando o patologista lê a seção patológica, a margem da lesão não é interpretada, e apenas a parte que pode distinguir a morfologia celular é usada como margem para interpretar se há infiltração de células tumorais. Neste estudo, nos concentramos em observar as margens do tecido que foram ignoradas pelos patologistas e não puderam ser identificadas por danos, e observamos as mudanças na morfologia das células coradas com HE para julgar o grau de dano. c. Colete 10 casos de ligamento principal excisado cirurgicamente ou margens de incisão do ligamento redondo de dois grupos, observe ao microscópio: O uso laparoscópico de instrumentos eletrocirúrgicos para remover as margens do tecido mostrou alterações patológicas no tecido danificado termicamente, com uma faixa de profundidade de cerca de 3,5 -7,2mm, a média é de 5,46mm. No entanto, embora não tenha havido dano térmico do tecido ao microscópio tecidual usando a incisão com faca fria, o dano celular foi visível na parte do clamp vascular, e a profundidade do dano variou de 2,0 a 4,6 mm, com valor médio de 3,7 mm. A profundidade máxima da lesão térmica no tecido da margem de ressecção do instrumento cirúrgico foi de 2,6-5,2mm, e a média foi de 3,88mm. Entre as pacientes submetidas à ressecção radical do câncer do colo do útero por dois métodos cirúrgicos, a taxa de radioterapia e quimioterapia pós-operatória no grupo de laparotomia foi maior do que no grupo de laparoscopia. A profundidade de infiltração das células tumorais de Daliying foi maior do que no grupo de laparotomia, o que levou a um aumento na proporção de radioterapia e quimioterapia pós-operatórias, mas a taxa de radioterapia e quimioterapia pós-operatória no grupo de laparotomia foi maior do que no grupo de laparoscopia. O excesso de tecido de coagulação durante o processo afeta a interpretação real do tecido da margem cirúrgica, levando a resultados patológicos falsos negativos. Conclusão: 1. A partir da observação dos dados deste grupo, conclui-se que a radioterapia e quimioterapia pós-operatória no grupo de laparotomia é maior do que no grupo de laparoscopia, considerando que a laparoscopia e a laparotomia têm impacto na margem de ressecção tecidual devido aos diferentes instrumentos cirúrgicos e, portanto, prejudicam o julgamento dos resultados patológicos. 2. A taxa de sobrevida da ressecção radical laparoscópica do câncer do colo do útero é menor do que a do grupo de laparotomia. É necessário coletar mais dados para confirmar se é porque os diferentes instrumentos cirúrgicos afetam o julgamento dos resultados patológicos e levam ao tratamento complementar pós-operatório.
