Cirurgia de Sinusite Frontal Aguda
Histórico e visão geral
A sinusite frontal aguda (AFrS) é definida como uma infecção bacteriana aguda da cavidade do seio frontal. Entre todos os seios paranasais, as infecções bacterianas agudas localizadas no seio frontal estão mais comumente associadas a complicações intracranianas. A cirurgia do seio frontal é realizada para prevenir complicações potencialmente fatais quando a infecção não responde à terapia médica máxima.
Causas de sinusite frontal aguda
O afastamento mucociliar no seio frontal ocorre no sentido anti-horário no seio direito e no sentido horário no esquerdo. As secreções são transportadas ao longo da parede septal até o teto do seio e, a partir daí, lateralmente ao longo do teto e medialmente ao longo do chão até chegar ao óstio. As secreções que são retidas por causa da obstrução servem como um nicho e como meio de crescimento para infecções.
Dada a estreita relação anatômica dos seios etmoidal e frontal, a obstrução das células etmoidais de ar geralmente leva a AFrS. Essa obstrução pode ser causada por pólipos nasais, tumor, desvio septal grave, trauma, inflamação crônica da mucosa ou infecção aguda. A obstrução impede a drenagem dos seios frontal e etmoidal pelo recesso frontal e prejudica a função mucociliar.
Além disso, há uma série de variantes anatômicas que levam à obstrução da via de saída nasofrontal. Isso inclui grande concha bolhosa, um processo uncinado girado lateralmente que entra em contato com a concha média e, inversamente, uma concha média convexa medialmente que entra em contato com a parede nasal lateral. A ressecção prévia da concha média também pode levar à estenose do óstio do seio frontal secundária a cicatrizes de partes moles ou fragmentos ósseos residuais.
Apresentação clínica
Pacientes com AFrS frequentemente apresentam dor surda ou tipo pressão localizada nas regiões frontal, supraorbital ou interorbital. Quando esse sintoma é acompanhado por congestão nasal, dor ou pressão maxilar e drenagem nasal mucopurulenta, o seio frontal provavelmente não estará envolvido isoladamente. A AFrS isolada é uma entidade clínica importante, pois sugere um tipo mais pernicioso de obstrução da via de drenagem do seio frontal e pode estar mais sujeita a resultar em complicações intracranianas ou orbitais.
Complicações da sinusite frontal aguda
As complicações da AFrS podem ser classificadas como intracranianas ou orbitais. A verdadeira incidência de complicações decorrentes de AFrS não é conhecida. Meningite, abscesso cerebral, Meningite, abscesso cerebral,
empiema epidural, empiema subdural, empiema cerebral e trombose do seio dural são complicações intracranianas conhecidas da AFrS.
Imagem axial de ressonância magnética de um paciente com sinusite frontal aguda complicada por um grande abscesso no lobo frontal direito.
As complicações orbitárias incluem celulite pré-septal ou orbitária, abscesso subperiosteal e cavernoso
trombose sinusal. Um tumor inchado de Pott é um abscesso subperiosteal com edema dos tecidos moles e edema depressível sobre o osso frontal. Esse tipo de complicação resulta de infecção aguda da veia diploica, causando tromboflebite. Em casos de osteomielite do osso frontal, pode ocorrer uma fístula sinocutânea. Algumas dessas complicações são contra-indicações relativas à cirurgia endoscópica dos seios da face e serão discutidas posteriormente.
Um estudo retrospectivo de Stokken et al indicou que entre os pacientes pediátricos que requerem cirurgia para complicações de sinusite bacteriana aguda, os seios etmoidais e frontais têm maior probabilidade de estar envolvidos do que em crianças submetidas à cirurgia para rinossinusite crônica. O estudo, que envolveu 27 pacientes com complicações de sinusite bacteriana aguda e 77 pacientes com rinossinusite crônica, também descobriu que, no primeiro grupo, havia uma menor probabilidade de alergias sazonais, sinusite prévia, uso prévio de esteróides nasais ou adenoidectomia em comparação com o grupo crônico pacientes com rinossinusite.
História da cirurgia do seio frontal
A trefinação do seio frontal é realizada desde os tempos pré-históricos, seja por raspagem ou incisão. Dois crânios peruanos no Museu do Homem, em San Diego, mostram trefinas, com evidências da sobrevivência do paciente. Além disso, foram descritas cirurgias precoces em que parte da parede anterior do seio frontal foi retirada, deixando o paciente com deformidade estética significativa. Uma cirurgia mais refinada do seio frontal foi descrita pela primeira vez no século 19, e as opções de tratamento se expandiram desde o advento da cirurgia endoscópica do seio nasal.
Apesar da longa história da cirurgia de AFrS, ainda há muito a ser elucidado sobre seus resultados em longo prazo, bem como sobre os cuidados pós-operatórios e acompanhamento.
