Aumento de mama com assistência endoscópica
Autor ： Laurence Z Rosenberg ， MD
Visão geral
Uma tendência dominante observada em todos os ramos da cirurgia é a ideia de acesso incisional mínimo para atingir o resultado cirúrgico desejado, ao mesmo tempo que limita as consequências cirúrgicas e facilita recuperações mais rápidas do paciente. Os cirurgiões plásticos se preocupam com esse problema há mais tempo do que outras disciplinas cirúrgicas. A intenção é maximizar os benefícios cosméticos para os pacientes, limitando e camuflando as cicatrizes.
No aumento da mama, um método para atingir esse objetivo é através da colocação remota de incisões de acesso, como exemplificado pelos procedimentos de mamoplastia de aumento endoscópica transaxilar e mamoplastia de aumento endoscópico transumbilical (TUBA). Com esses procedimentos, as incisões ficam ocultas na primeira prega axilar e no umbigo, respectivamente, dificultando a visualização das cicatrizes resultantes. Por esse motivo, essas abordagens são favorecidas por muitos pacientes e cirurgiões.
Instrumentos que usam fibra óptica e manipulação remota endoscópica, combinados com avanços na técnica, têm resultado em resultados consistentemente bons nas mãos de cirurgiões devidamente treinados. Endoscópios reticulantes e câmeras de alta definição oferecem novos recursos de visualização. Esses avanços continuam a aumentar o entusiasmo por essas abordagens endoscópicas.
Mamoplastia de aumento endoscópica transaxilar
A abordagem transaxilar para aumento dos seios foi descrita por Troques em 1972 e Hoehler em 1973. Além da vantagem óbvia da incisão oculta, essa abordagem facilitou o acesso direto ao plano subpeitoral. Com essa técnica, o sulco inframamário foi alterado e a origem do músculo peitoral foi dissecada às cegas, sendo responsável por uma incidência significativamente maior de mau posicionamento do implante. A exposição limitada da técnica às cegas não permitiu a divisão completa da fáscia prepectoral, resultando na tendência de implantes altos ou no aparecimento de dupla bolha do sulco inframamário.
O advento da cirurgia plástica endoscópica na década de 1990 permitiu a aplicação do endoscópio na cirurgia mamária. O grupo Emory relatou sua experiência com aumento endoscópico de mama por meio de uma incisão axilar em 1993, usando um afastador especializado e uma cavidade óptica cheia de ar. Ho relatou uma técnica que usava irrigação com glicina para criar uma cavidade óptica cheia de líquido, embora agora ele também use um retrator especializado e uma cavidade óptica cheia de ar. O maior controle resultante da visualização direta da dissecção evitou muitas das quedas anteriores da abordagem axilar às cegas. Howard demonstrou os benefícios do endoscópio com a abordagem axilar ao diminuir a incidência de mau posicionamento do implante de 8,6% para 2% quando o endoscópio foi usado.
A mamoplastia de aumento endoscópica transaxilar é agora uma técnica amplamente utilizada e tem resistido ao teste do tempo. No entanto, a curva de aprendizado é significativa e casos mais simples devem ser considerados durante a experiência inicial. A abordagem axilar tem aplicação limitada em casos secundários.
Mamoplastia de aumento endoscópica transumbilical (TUBA)
A abordagem transumbilical foi implementada pela primeira vez em 1991 por Johnson e Christ e descrita em detalhes em 1993. A técnica é única, pois não emprega uma incisão local ou regional, mas sim uma incisão remota no umbigo. O TUBA sofreu críticas iniciais significativas, mas ganhou popularidade por se mostrar seguro e confiável. Embora TUBA seja tecnicamente mais desafiador, um número crescente de cirurgiões plásticos está ganhando experiência com esse procedimento. Uma das principais críticas tem sido a falta de controle do local da cirurgia, principalmente no que diz respeito ao sangramento e ao plano de dissecção. Com a instrumentação aprimorada e uma melhoria geral nas habilidades endoscópicas, essas críticas foram provadas inválidas. O estudo original de Johnson relatou uma taxa de complicações menor com menos sangramento do que outros métodos.
Anatomia Relevante
O formato da mama varia entre as pacientes, mas conhecer e compreender a anatomia da mama garante um planejamento cirúrgico seguro. Quando as mamas são examinadas cuidadosamente, assimetrias significativas são reveladas na maioria das pacientes. Quaisquer assimetrias preexistentes, curvatura espinhal ou deformidades da parede torácica devem ser reconhecidas e demonstradas ao paciente, pois podem ser difíceis de corrigir e podem se tornar perceptíveis no período pós-operatório. Fotografias pré-operatórias com múltiplas vistas são obtidas em todos os pacientes e mantidas como parte do registro do consultório.
A base da mama recobre o músculo peitoral maior entre a segunda e a sexta costelas no estado não ptótico. A glândula é ancorada à fáscia do peitoral maior pelos ligamentos suspensores descritos pela primeira vez por Astley Cooper em 1840. Esses ligamentos percorrem o parênquima do tecido mamário da fáscia profunda abaixo da mama e se fixam na derme da pele. Como não são tensos, eles permitem o movimento natural da mama. Esses ligamentos relaxam com a idade e o tempo, resultando em ptose mamária. O pólo inferior do seio é mais cheio do que o pólo superior.
