Microcirurgia endoscópica transanal (TEM) e cirurgia transanal minimamente invasiva (TAMIS)
Autor ： David E Stein ， MD, MHCM
A microcirurgia endoscópica transanal (TEM) oferece várias vantagens sobre a excisão transanal convencional. Ele fornece melhor exposição, visualização e acesso para alcançar lesões mais altas no reto do que a excisão transanal padrão. Está associada a menos morbidade e tempo de recuperação mais rápido do que uma abordagem transabdominal radical. As principais limitações do TEM são que ele requer equipamento caro e altamente especializado e tem uma curva de aprendizado íngreme. [1] Consequentemente, deve ser realizado apenas por cirurgiões qualificados e experientes.
Em uma meta-análise comparando TEM com dissecção endoscópica da submucosa (ESD) para o tratamento de tumores retais, os dois procedimentos foram considerados semelhantes em relação às taxas de ressecção, eventos adversos e recorrência; no entanto, tanto o tempo do procedimento quanto a duração da hospitalização foram menores com ESD.
A cirurgia transanal minimamente invasiva (TAMIS) foi desenvolvida para resolver alguns desses problemas. Ele oferece vários benefícios em relação ao TEM. Requer um tempo mínimo de configuração e o uso de câmeras e instrumentos laparoscópicos existentes oferece uma alternativa de baixo custo ao TEM. No entanto, a curva de aprendizado parece ser geralmente comparável.
Uma comparação de pacientes submetidos a TEM (n = 53) ou TAMIS (n = 68) para ressecção de tumores retais intraluminais mostrou que, embora o tempo médio de operação tenha sido significativamente menor para TAMIS (45 vs 65 min), a perda de sangue foi insignificante em ambos os grupos . Margens de ressecção, grau de lesão e profundidade de invasão foram comparáveis para as duas abordagens; no entanto, a taxa de readmissão pós-operatória foi significativamente maior no grupo TEM (17% vs 4,4%).
