Técnicas de implante de stent de seio frontal
Fundo
A cirurgia endoscópica agora é comumente usada no tratamento de patologias simples e complexas do seio frontal. Como a experiência com a técnica endoscópica cresceu, o uso desses procedimentos para cirurgia do seio frontal aumentou. Os objetivos da cirurgia endoscópica do seio frontal incluem a erradicação da doença, a implementação e manutenção de uma via adequada de drenagem e ventilação e a restauração da função mucociliar.
A patologia do seio frontal é particularmente difícil de tratar devido à anatomia estreita e complexa do trato de saída frontal (veja as imagens abaixo).
Anatomia da parede nasal lateral, esquemática: (1) seio esfenoidal, (2) fossa craniana anterior, (3) célula etmoidal anterior, (4) seio frontal, (5) agger nasi, (6) infundíbulo, (7) posterior célula etmóide
Anatomia do recesso frontal. O recesso frontal é um espaço em forma de ampulheta (área sombreada em verde) com a cintura no óstio frontal e sua parte mais estreita que drena para o infundíbulo etmóide: (1) seio frontal, (2) óstio frontal, (3) agger nasi célula, (4) bolha etmoidal, (5) fossa craniana anterior, (6) infundíbulo
A estenose do recesso frontal ou a falha no estabelecimento de um trato podem levar à persistência da doença e complicações iatrogênicas. A estenose pós-operatória da saída do seio frontal devido à formação de tecido cicatricial, sinéquias ou osteogênese é a causa mais comum de falha na cirurgia do seio frontal.
A estenose do recesso frontal é mais bem evitada evitando a manipulação desnecessária da via de saída e uma técnica cirúrgica meticulosa. Sem dissecção formal do óstio frontal, a etmoidectomia anterior com exposição do recesso frontal mostrou resultar na resolução da doença do seio frontal. As indicações para uma sinusotomia frontal formal devem, portanto, ser determinadas cuidadosamente. Se a dissecção do recesso frontal for realizada, o manuseio meticuloso do tecido, evitando qualquer trauma da mucosa, é a chave para um resultado bem-sucedido. O implante de stent frontal de rotina é desnecessário (ver imagem abaixo).
3A: Visão endoscópica intraoperatória do óstio frontal dissecado após etmoidectomia anterior total e ostioplastia frontal Draf 2a (visão endoscópica 70º): (A) bico nasal, (B) neo-óstio frontal, (C) base anterior do crânio. Visão pós-operatória do óstio frontal com endoscópio de 70º. 3b: Neo-óstio frontal mucosalizado e bem cicatrizado 3 meses após Draf 2a (ostioplastia frontal). Nenhum stent foi usado neste caso.
A causa mais comum de reestenose da via de saída do seio frontal é iatrogênica (cicatriz pós-operatória, aderências e lateralização da concha média). Patologia inflamatória grave, polipose obstrutiva e trauma não cirúrgico são outras causas comuns.
A incidência de sinusite frontal persistente com sintomas após a cirurgia endoscópica dos seios da face é de 2 a 11% com base em vários estudos, todos com acompanhamento relativamente curto. A necessidade de um acompanhamento mais longo após a cirurgia do seio frontal para determinar a verdadeira incidência de recidiva da doença foi demonstrada por Neel et al. Em seu estudo, a taxa de falha após o procedimento de Lynch modificado aumentou de 7% em 3,7 anos para 30% em 7 anos. O implante de stent no seio frontal pode ajudar a prevenir o fracasso do tratamento endoscópico padrão da doença do seio frontal, mantendo a patência e a integridade estrutural do trato de saída do seio frontal enquanto ocorre a regeneração do revestimento da mucosa do neo-óstio frontal. Em muitas situações, como após um procedimento de drill-out (Lothrop modificado ou Draf III) para neo-osteogênese ou remoção de tumor, o revestimento da mucosa está ausente ou significativamente violado. O implante de stent pode ser útil em tais situações.
Os stents colocados cirurgicamente para manter a ventilação e drenagem dos seios frontais são usados há mais de um século. Os primeiros stents do seio frontal eram tubos de ouro usados em 1905 por Ingals. Em 1921, Lynch descreveu pela primeira vez sua técnica de frontoetmoidectomia, da qual um componente-chave era um tubo de borracha de 1 cm usado para colocar o stent no seio frontal. Progresso tanto na instrumentação cirúrgica quanto no novo material do stent foi feito nos anos subsequentes. Diversas opções estão agora disponíveis para implante de stent em casos que têm um alto risco previsto de falha cirúrgica. Os stents diferem em termos de material, formato e técnicas usadas para implantá-los.
