Colangioscopia
Autor: Mohammad Wehbi, MD
Fundo
A colangioscopia é um método endoscópico não invasivo usado tanto para avaliação diagnóstica visual direta quanto para intervenção terapêutica simultânea das vias biliares. A colangioscopia peroral supera algumas das limitações da colangiopancreatografia endoscópica retrógrada. (ERCP). A pancreatoscopia é a avaliação visual direta dos ductos pancreáticos.
Embora a colangioscopia esteja em uso limitado desde a década de 1950, só amadureceu de forma comaprativa recentemente como técnica não invasiva. Na década de 1970, Rosch et al e Urakami descreveram independentemente dois métodos endoscópicos diferentes para colangioscopia oral. Desde aquela época, a colangioscopia peroral foi refinada em grande parte devido aos avanços na técnica endoscópica, design de escopo e funcionalidade. No entanto, a adoção generalizada da colangioscopia oral foi dificultada por obstáculos tecnológicos até relativamente recentemente.
Os primeiros colangioscópios tinham várias limitações: eram muito frágeis e podiam se quebrar; exigiu dois endoscopistas; tinha apenas um mecanismo de direção bidirecional, o que limitava severamente a negociação dos dutos; e faltava canais de trabalho e portos de irrigação. Assim, na ausência de tecnologias endoscópicas mais modernas, esse procedimento ficou restrito a alguns centros especializados em todo o mundo para indicações muito específicas. No entanto, os colangioscópios Spyglass superaram muitas das limitações impostas por esses primeiros colangioscópios.
Com a introdução de um sofisticado sistema de colangioscópio de luneta para colangiopancreatoscopia, a maioria dos especialistas acredita que a colangioscopia oral logo se tornará uma técnica universalmente adotada para avaliação e tratamento de doenças do trato biliar. De fato, a colangiopancreatoscopia Spyglass mostrou resultados promissores em um estudo multicêntrico internacional e foi aprovada pela Food and Drug Administration para aplicações diagnósticas e terapêuticas durante procedimentos endoscópicos no sistema pancreaticobiliar.
A colangioscopia tem se mostrado uma ferramenta diagnóstica e terapêutica eficaz. Estudos avaliaram a eficácia clínica da colangioscopia peroral na caracterização de naturezas benignas versus malignas de estenoses biliares, diagnosticando tumores intraductais, definindo melhor patologias biliares desconhecidas e tratando cálculos biliares.
A colangioscopia direta (CD) com gastroscópios ultras-finos foi desenvolvida como uma alternativa aos colangioscópios materno-infantis. DC fornece imagens superiores, atinge tempo total de procedimento mais curto e tem um canal de trabalho mais amplo para a amostragem de tecido adequada.
Além disso, Itoi et al testaram um novo colangioscópio peroral direto protótipo multibending (PDCS). Este estudo mostrou que um colangioscópio passado por um fio-guia ou balão de ancoragem teve uma alta taxa de sucesso diagnóstico e terapêutico. No entanto, os resultados não foram atraentes com a técnica de inserção à mão livre.
Pohl et al mostraram que um escopo mãe-bebê de acesso curto (SAMBA) é melhor do que DC no que diz respeito à estabilidade intraductal e acessibilidade dos ductos biliares intra-hepáticos. Mori et al sugeriu colangioscopia assistida por balão duodenal como uma técnica alternativa em casos de falha com colangiopancreatografia retrógrada endoscópica convencional (CPRE). Uma versão digital de um colangioscópio de luneta está sendo desenvolvida atualmente.
O aprimoramento da imagem do tecido visualizado endoscopicamente pode ser realizado por corante, autofluorescência, imagem de banda estreita ou microscopia de fluorescência confocal baseada em sonda (PCLE). A colangioscopia, com a adição desses métodos de intensificação, ajuda a distinguir as estenoses biliares benignas das malignas. O PCLE fornece informações microscópicas em tempo real, incorporando informações dinâmicas como fluxo sanguíneo, arquitetura celular, captação de contraste e vazamento. Os estudos observacionais iniciais relataram uma boa sensibilidade e valor preditivo negativo dos achados do PCLE no diagnóstico de malignidade. No entanto, a avaliação em estudos prospectivos e randomizados é necessária.
As aplicações de diagnóstico são as seguintes:
- Cromoscopia virtual ou ótica
- Endomicroscopia a laser confocal
- Mapeamento e delineamento precisos da disseminação do tumor intraductal antes da ressecção
As aplicações terapêuticas são as seguintes:
- Terapia de ablação endoscópica de tumor
- Remoção de stent em migração
- Drenagem biliar endoscópica
- Drenagem nasobiliar endoscópica
- Colocação de stent de plástico
- Ressecção endoscópica
- Biópsia quente
- Ressecção de laço
Itoi et al avaliaram a eficácia da colangioscopia na colangite esclerosante relacionada a IgG4 (SC IgG4). Seus resultados sugeriram que a colangioscopia foi eficaz na diferenciação de IgG4-SC da colangite esclerosante primária. Os vasos proliferativos na colangioscopia foram sugeridos como úteis para diferenciar IgG4-SC de colangiocarcinoma. Além disso, Suyigama e cols. Mostraram que a colangioscopia peroral é útil como uma modalidade de exame pré-operatório para avaliar a extensão do tumor em pacientes com colangiocarcinoma.
