Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
Fundo
A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é uma técnica que usa uma combinação de endoscopia luminal e imagem fluoroscópica para diagnosticar e tratar condições associadas ao sistema pancreatobiliar. A parte endoscópica do exame usa um duodenoscópio de visão lateral que é passado através do esôfago e estômago e na segunda parte do duodeno.
Com a luneta nesta posição, a papila duodenal principal é identificada e inspecionada quanto a anormalidades. Essa estrutura é uma protrusão da ampola hepatopancreática (também conhecida como ampola de Vater) no lúmen duodenal. A ampola é o ponto de convergência do ducto pancreático ventral e do ducto biliar comum (CBD) e, portanto, atua como um canal para a drenagem da bile e das secreções pancreáticas para o duodeno.
A papila duodenal menor também está localizada na segunda porção do duodeno e serve como ponto de acesso para o ducto pancreático dorsal. A avaliação do ducto pancreático dorsal com CPRE raramente é realizada; as indicações são discutidas abaixo.
Depois que a papila foi examinada com o endoscópio de visualização lateral, a canulação seletiva do CBD ou do ducto pancreático ventral é realizada. Uma vez que o ducto escolhido é canulado, um colangiograma (CBD) ou um pancreatograma (ducto pancreático) é obtido por fluoroscopia após a injeção de material de contraste radiopaco no ducto. A CPRE agora é principalmente um procedimento terapêutico; assim, as anormalidades visualizadas fluoroscopicamente podem ser tratadas por meio de acessórios especializados passados pelo canal de trabalho do endoscópio.
Como a CPRE é uma técnica avançada, ela está associada a uma frequência maior de complicações graves do que outros procedimentos endoscópicos. Dessa forma, são necessários treinamento e equipamentos especializados, devendo o procedimento ser reservado para as devidas indicações.
Uma revisão de Freeman et al, usando dados de 2004, estimou que cerca de 500.000 procedimentos foram realizados anualmente nos Estados Unidos. No entanto, devido à diminuição da CPRE diagnóstica com o advento da ultrassonografia endoscópica (EUS) e da colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM), esse número provavelmente está diminuindo.
